भारतीय स्वास्थ्य सेवा में क्या कमियां है? विशेषज्ञ बता रहे हैं निदान व इलाज
कोरोना महामारी ने भारत के स्वास्थ्य संबंधी बुनियादी ढांचे पर ध्यान केंद्रित किया है, खासकर ग्रामीण क्षेत्रों में। श्वेता रंजन द्वारा संचालित ऑनलाइन चर्चा में विशेषज्ञों ने स्वास्थ्य संबंधी क्षेत्र की चुनौतियों और समाधानों पर चर्चा की
दो साल पहले, हमें कम ही पता था कि महामारी देश में स्वास्थ्य के बुनियादी ढांचे की वास्तविक स्थिति को सामने लाएगी। दुनिया भर में संपूर्ण स्वास्थ्य सेवा के बुनियादी ढांचे ने एक बड़ा झटका लगा, भारत इससे अलग नहीं था। चुनौतियां पहाड़ समान सामने खड़ी थीं और शुरुआती दिक्कतों के बावजूद, भारत में स्वास्थ्य सेवा प्रणाली महामारी का सामना करने में सफल रही।
भारत के लिए, जानमाल के भारी नुकसान के बावजूद, एक अच्छी बात यह हुई कि देश ने स्वास्थ्य सेवा पारिस्थितिकी तंत्र को प्राथमिकता देना सीखा। सरकार और निजी दोनों कंपनियों ने एक मजबूत हेल्थकेयर इकोसिस्टम बनाने के लिए एकजुट हो कर स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में कई बदलाव किए हैं। राष्ट्र स्वास्थ्य प्रणालियों के समग्र आकार, निवेश, सेवाओं के संगठन और सेवा वितरण, क्रॉस-क्षेत्रीय कार्यों, प्रौद्योगिकी, मानव संसाधन, और बहुत कुछ में सरकार की भूमिका को मजबूत करने और प्राथमिकता देने के लिए उत्सुक दिख रही है।
केपीएमजी ने ‘भारतीय स्वास्थ्य सेवा को बदलने के लिए 15 शीर्ष प्राथमिकताएं: 2024 एजेंडा’ शीर्षक से अपनी हालिया रिपोर्ट में भारतीय स्वास्थ्य सेवा को बदलने और मजबूत करने के लिए सबसे आवश्यक कार्रवाई बिंदुओं की पहचान की है।
केपीएमजी के अनुसार, “स्वास्थ्य उद्योग के परिवर्तन का मार्ग प्रशस्त करने के लिए कुछ राष्ट्रीय प्राथमिकता वाले क्षेत्रों की पहचान की जानी चाहिए। भारतीय स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के समग्र सुदृढ़ीकरण की योजना बनाने के लिए, सरकार के साथ-साथ निजी कंपनियों को अपनी यात्रा शुरू करने और यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि सही समय पर आवश्यक कदम उठाए जाएं। यह दृष्टिकोण आने वाले दशक में होने वाले परिवर्तन के लिए हमें तैयार करने के लिए समय की आवश्यकता के रूप में भारतीय स्वास्थ्य प्रणाली के लिए महत्वपूर्ण कार्रवाई बिंदुओं पर प्रकाश डालता है।
भारतीय स्वास्थ्य सेवा को बदलने और 2024 के एजेंडे को प्राप्त करने के लिए शीर्ष 15 प्राथमिकताओं में शामिल हैं: ‘स्वस्थ भारत’ के लिए वित्तपोषण का विस्तार; एक जन आंदोलन के रूप में ‘स्वस्थ भारत’ को बढ़ावा देना; स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र संवर्धन कार्यक्रम शुरू करना; सभी के लिए स्वास्थ्य कवरेज सुनिश्चित करना; प्राथमिक देखभाल प्रणाली को मजबूत करना; सार्वजनिक-निजी भागीदारी को पुनर्परिभाषित और पुनर्जीवित करना; आयुष्मान भारत डिजिटल मिशन (ABDM) को अंतिम मील तक चलाना; मूल्य श्रृंखला में स्वास्थ्य सेवाओं को एकत्रित करने के लिए ‘राष्ट्रीय स्वास्थ्य ऐप’; स्वास्थ्य कर्मियों के विकास के लिए ‘राष्ट्रीय कार्य बल’; एक ‘राष्ट्रीय चिकित्सा नेटवर्क’ का निर्माण; ‘राष्ट्रीय स्वास्थ्य गुणवत्ता सूचकांक’ और पारदर्शिता प्रणाली विकसित करना; भारत भर में चिकित्सा केंद्रों/चिकित्सा को मजबूत करना; राष्ट्रीय निगरानी प्रणाली को आगे बढ़ाना; टेलीमेडिसिन, वर्चुअल केयर और मेटावर्स का उपयोग करना; और स्वास्थ्य सेवा प्रणाली को डीकार्बोनाइजिंग करना।
गवर्नेंस नाउ के डिजिटल प्लैटफॉर्म पर आयोजित एक ऑनलाइन चर्चा ‘चेक एंड बैलेंस’ के नये एपिसोड में विशेषज्ञों नें भारतीय स्वास्थ्य के ढांचे में मौजूद कमियां और इसे मजबूत करने के उपायों को सुझाया है।
कार्डियोथोरेसिक सर्जन डॉ सुरप्रीत चोपड़ा, चेयरपर्सन, एससी हार्ट फाउंडेशन, एक चैरिटेबल संगठन, जो स्वास्थ्य क्षेत्र में काम करता है, का कहना है कि शहरी और ग्रामीण स्वास्थ्य सेवा के बीच का संबंध चिंता का विषय है। वह अपनी बात रखने के लिए डेटा का हवाला देती हैं, “भारत की आबादी 140 करोड़ है और 65-70 प्रतिशत आबादी ग्रामीण क्षेत्र की है। आपको जानकर हैरानी होगी कि देश के कुल मौजूदा अस्पतालों में से 20 प्रतिशत अस्पताल ग्रामीण क्षेत्रों में काम करते हैं। देश में कुल अस्पताल के बिस्तरों में से केवल 10 प्रतिशत ग्रामीण क्षेत्र में उपलब्ध हैं। डॉक्टरों, स्वास्थ्य कर्मियों और कर्मचारियों की भारी कमी है। प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों (पीएचसी) में रक्त परीक्षण की बुनियादी सुविधाएं नहीं हैं। हाल के दिनों में हमने देखा है कि व्यवस्था को मजबूत करने के लिए कई नियमों में बदलाव किया गया है। ऑक्सीजन प्लांट हों, दवाओं की उपलब्धता हो या डॉक्टरों की उपलब्धता, चीजें बदल रही हैं। सेवानिवृत्त डॉक्टरों को कार्यबल में शामिल होने के लिए वापस बुलाया गया है। लेकिन अभी बहुत कुछ करने की जरूरत है।”
डॉ आकाश आनंद, चिकित्सा अधीक्षक, टाटा मेमोरियल सेंटर (टीएमसी), वाराणसी कहते हैं, “ग्रामीण-शहरी विभाजन बहुत बड़ा है। सरकार ने अंतर को पाटने के लिए कदम उठाए हैं लेकिन इसके लिए और अधिक एकाग्रता की आवश्यकता है। ग्रामीण क्षेत्रों में तैनात डॉक्टरों को प्रोत्साहन देने की जरूरत है। जब तक डॉक्टर ग्रामीण क्षेत्रों में दवा का अभ्यास करने की इच्छा नहीं दिखाते, तब तक ग्रामीण-शहरी अंतर को नहीं भरा जा सकता है।”
वो उम्मीद जताते हैं कि कोविड महामारी से सीखे गए सबक को भुलाया नहीं जाएगा। उनका सुझाव है कि टीबी, मलेरिया, डेंगू और टाइफाइड जैसी बिमारियों की रोकथाम के लिए भी प्रयासों को दोहराया जाएगा।
डॉ आनंद कहते हैं, “कुछ राज्यों में, एमडी या एमएस का अभ्यास करने वाले जूनियर रेसिडेंट्स की गांवों में अनिवार्य पोस्टिंग होती है। इसका कारण यह है कि ग्रामीण क्षेत्र में 80 से 90 प्रतिशत स्वास्थ्य देखभाल की जरूरतें उनके द्वारा पूरी की जा सकती हैं या उनका इलाज किया जा सकता है। बाकी के 10 से 20 प्रतिशत को इलाज के लिए बड़े शहरों में जाना चाहिए। समस्या तब उत्पन्न होती है जब लोग मलेरिया या टाइफाइड का इलाज कराने बड़े शहरों में जाते हैं। हमें पूरे देश में पीएचसी को मजबूत करने की जरूरत है, ताकि हम तृतीयक देखभाल रेफरल केंद्रों पर बोझ न डालें।
भारत में स्वास्थ्य का बुनियादी ढांचा काफी बढ़ रहा है लेकिन अभी भी विकसित दुनिया से काफी पीछे है। टीएमसी, वाराणसी में सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट डॉ असीम मिश्रा का सुझाव है कि सभी स्टेकहोल्डर को प्राथमिक और माध्यमिक स्वास्थ्य सेवा के मानकों को ऊपर उठाने के लिए धैर्य और दृढ़ संकल्प दिखाने की जरूरत है। वे कहते हैं, ”सरकार की नीतियां और प्रयास तेजी से बढ़े हैं. आयुष्मान भारत और राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन एक तरह का बीमा है। डिजिटल मिशन के माध्यम से हम शहरी ग्रामीण विभाजन को जोड़ने की कोशिश कर रहे हैं लेकिन हम अपने ध्यान से भटक जाते हैं। हमें डायरिया से निपटना चाहिए जो देश में पांच साल से कम उम्र में मृत्यु दर का सबसे आम कारण है, मातृ मृत्यु दर, संक्रमण जो सबसे आम कारण हैं। यह मधुमेह और उच्च रक्तचाप के लिए माध्यमिक हो सकता है।”
वह आगे कहते हैं, “2017 में पिछले सर्वेक्षण में हमने गणना की थी कि भारत में लगभग 70 मिलियन लोग मधुमेह से पीड़ित हैं और 23 करोड़ लोग उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं। अगर हम सोचते हैं कि हम सरकारी नीतियों से लोगों को राहत दे सकते हैं तो हम गलत दिशा में जा रहे हैं। इस तरह के आंकड़े बताते हैं कि हमें निवारक स्वास्थ्य देखभाल पर ध्यान देने और प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र को मजबूत करने की जरूरत है।
डॉ प्रतिभा डोगरा, रेस्पिरेटरी और स्लीप फिजिशियन, पब्लिक-प्राइवेट पार्टनरशिप (पीपीपी) में इसका जवाब ढूंढती हैं। वह बताती हैं कि महामारी के दौरान सार्वजनिक और निजी दोनों क्षेत्रों ने एक साथ काम किया और स्थिति को नियंत्रित करने में राष्ट्र की सहायता की। वह कहती हैं, “महामारी के दौरान सरकार को पता चला कि क्रिटिकल केयर के लिए निजी अस्पतालों की भूमिका महत्वपूर्ण होगी। मुझे एक भारतीय डॉक्टर होने पर गर्व है, हमने खुद को सर्वश्रेष्ठ साबित किया है। निजी अस्पतालों ने समस्या से बाहर निकलने के लिए सरकार का समर्थन किया, इसलिए इसका जवाब पीपीपी में है।
ऊर्जा और परिवहन क्षेत्र में सरकारी और निजी फर्मों के बीच सफल साझेदारी का उदाहरण देते हुए, डॉ डोगरा सुझाव देती हैं, “भारत में स्वास्थ्य देखभाल की आवश्यकता है। सरकार के पास पीएचसी और वॉल्यूम की ताकत है, निजी अस्पतालों में विशेषज्ञता और सुपर स्पेशियलिटी की ताकत है। हमें पीएचसी और शीर्ष अस्पताल की सुविधा के बीच एक सहज कनेक्शन की आवश्यकता है।”